Migrena cu aură: semnele care pot apărea înaintea durerii și când ai nevoie de consult

Înainte de debutul propriu-zis al cefaleei, pot apărea manifestări precum blițuri luminoase, zigzaguri, vedere încețoșată sau senzații de furnicătură la nivelul feței și al mâinilor. Atunci când apar pentru prima oară, aceste fenomene pot stârni neliniște, fiind ușor de confundat cu probleme oftalmologice, tulburări circulatorii sau chiar cu un accident vascular cerebral.

Migrena cu aură este o formă de migrenă în care apar simptome neurologice temporare, de obicei înaintea durerii, dar uneori și în timpul acesteia. Simptomele sunt reversibile în majoritatea cazurilor, însă o tulburare nouă, bruscă sau diferită de episoadele cunoscute trebuie evaluată medical.

Mai jos găsești explicații clare despre simptome, cauze posibile, diagnostic, opțiuni medicale, rolul magneziului și semnele pentru care nu este bine să aștepți. Parcurgerea acestor informații te poate ajuta să recunoști mai corect un episod și să știi când este nevoie de un consult.

Rezumat:

1. Migrena cu aură se caracterizează prin simptome neurologice temporare și reversibile (cauzate de depresia corticală propagată), care se instalează treptat și durează de regulă între 5 și 60 de minute înainte sau în timpul durerii de cap.
2. Manifestările vizuale sunt cele mai comune (linii luminoase în zigzag, pete oarbe, flashuri), putând fi asociate cu furnicături, amorțeli pe o parte a corpului sau dificultăți tranzitorii de vorbire, fenomene ce pot apărea uneori și fără cefalee ulterioară.
3. Declanșatorii frecvenți includ stresul și relaxarea de după stres, lipsa somnului, mesele neregulate, deshidratarea, luminile puternice ori pâlpâitoare și variațiile hormonale.
4. Gestionarea unui episod acut presupune oprirea imediată a condusului, retragerea într-o cameră întunecată și liniștită, hidratarea și administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic (cum sunt triptanii sau analgezicele).
5. Suplimentarea cu magneziu poate fi utilă ca strategie profilactică pentru reducerea frecvenței crizelor, dar nu oprește o criză activă și necesită atenție la doza de magneziu elementar și la toleranța digestivă.
6. Migrena cu aură este asociată cu riscuri vasculare specifice, impunând evaluare atentă și prudență în alegerea contraceptivelor hormonale cu estrogen, în special la persoanele fumătoare.
7. Reprezintă urgențe medicale majore apariția unei dureri fulgerătoare de cap instalate în câteva secunde, simptomele de aură care depășesc 60 de minute, pierderea vederii la un singur ochi, amorțeala ori slăbiciunea musculară persistentă și febra asociată cu rigiditate de ceafă.

Ce este migrena cu aură?

Migrena cu aură este însoțită de simptome neurologice care se instalează treptat și dispar spontan. Aura poate afecta vederea, sensibilitatea pielii sau limbajul. În unele situații, apare înaintea durerii de cap, iar în altele se suprapune cu aceasta.

Conform criteriilor ICHD-3, simptomele aurei durează de regulă între 5 și 60 de minute. Cel puțin unul dintre ele apare progresiv, se poate manifesta pe o singură parte și este complet reversibil. Un episod poate fi urmat de durere pulsatilă, greață și sensibilitate la lumină sau sunete.

Aura este legată de o modificare temporară a activității nervoase din cortex, numită depresie corticală propagată. Termenul descrie o undă de activitate care se deplasează lent printr-o zonă a creierului și poate produce fenomene vizuale sau senzitive. Nu este nevoie să înțelegi mecanismul în detaliu pentru a observa un lucru practic: aura are, de obicei, o evoluție treptată, nu apare ca o schimbare instantanee.

Cât de frecventă este aura vizuală?

Aura vizuală este forma întâlnită cel mai des. Societatea Nord-Americană de Neuro-Oftalmologie estimează că migrena afectează aproximativ 12% dintre oameni, iar aura vizuală apare la aproximativ 25-30% dintre persoanele cu migrenă.

Simptomele migrenei cu aură și cum pot fi recunoscute

Simptomele aurei sunt variate, iar prezența unuia dintre ele nu confirmă singură diagnosticul. Contează succesiunea manifestărilor, durata, istoricul medical și ceea ce se întâmplă după dispariția aurei.

Aura vizuală

Manifestările vizuale pot apărea în unul sau în ambele câmpuri vizuale și sunt percepute ca și cum s-ar afla în fața ochilor. 

Cele mai descrise forme sunt:

• linii luminoase sau în zigzag;
• pete strălucitoare, puncte sau flashuri;
• o zonă lipsă din câmpul vizual;
• vedere încețoșată sau distorsionată;
• un desen luminos care se extinde treptat.

O relatare de pe forumul Mumsnet descrie un episod început cu „o pată oarbă ciudată”, urmată de un zigzag luminos în formă de arc, care a traversat câmpul vizual timp de aproximativ o jumătate de oră. Persoana a asociat apoi episodul cu o durere de cap ușoară și o stare de tremur și dezorientare. (Mumsnet, 2023)

Un simptom care afectează constant un singur ochi trebuie discutat cu un medic. Migrena cu aură implică de obicei câmpul vizual procesat de creier, în timp ce pierderea vederii la un singur ochi poate avea și cauze oftalmologice sau vasculare.

Furnicături, amorțeală și dificultăți de vorbire

Aura senzitivă poate începe cu furnicături la nivelul degetelor și se poate extinde către braț, față sau limbă. Unele persoane descriu amorțeală, senzația de greutate sau dificultatea de a coordona temporar anumite mișcări.

Pot apărea și dificultăți de limbaj: găsirea mai grea a cuvintelor, pronunțarea neclară sau senzația că propozițiile nu se leagă. Aceste simptome pot face diferența dintre o experiență familiară și o situație care are nevoie de evaluare rapidă, mai ales atunci când sunt noi, apar brusc sau persistă.

Migrena cu aură fără durere de cap

Aura poate apărea și fără cefalee. În această situație, persoana observă modificările vizuale sau senzitive, dar durerea nu se instalează ulterior. Fenomenul este cunoscut uneori drept aură fără cefalee sau migrenă fără durere de cap.

O astfel de manifestare poate semăna cu alte probleme neurologice ori oftalmologice. Dacă apare pentru prima dată, durează mai mult decât de obicei sau lasă modificări persistente ale vederii, este nevoie de evaluare medicală.

Migrena cu aură: cauze și factori declanșatori

Migrena are mai mulți factori care se suprapun. Predispoziția neurologică poate exista ani întregi, iar un episod apare atunci când organismul este expus unei combinații de stres, somn insuficient, mese neregulate sau schimbări hormonale.

Printre factorii observați frecvent se numără:

• lipsa somnului sau schimbarea bruscă a programului de odihnă;
• întârzierea meselor și perioadele lungi fără alimente;
• deshidratarea;
• lumina puternică, pâlpâitoare sau anumite tipuri de iluminat;
• stresul și perioada de după stres;
• variațiile hormonale, inclusiv în jurul menstruației;
• mirosurile puternice și anumite alimente, dacă există o asociere repetată.

Experiențele din comunități arată cât de diferit poate arăta această listă. De exemplu,  o participantă de pe forumul Mumsnet a asociat episoadele cu hormonii, stresul, oboseala și lumina puternică. O altă persoană a observat declanșarea după expunerea la lumini fluorescente care pâlpâiau. Aceste observații pot orienta un jurnal al episoadelor, dar nu demonstrează că un anumit factor produce migrena în fiecare caz. (Mumsnet, 2023)

Un jurnal simplu poate include data, durata aurei, simptomele, somnul din noaptea precedentă, mesele, hidratarea, ciclul menstrual și medicamentele luate. După câteva săptămâni sau luni, pot apărea tipare utile pentru discuția cu medicul.

Cum poți gestiona un episod de migrenă cu aură?

Gestionarea unui episod de migrenă cu aură depinde de simptome, frecvență, alte probleme medicale și medicamentele pe care le folosești deja. Dacă ai primit o schemă de la neurolog, urmează acele indicații și evită să iei medicamente recomandate de alte persoane.

În timpul aurei sau la începutul durerii, pot ajuta măsuri simple:

• oprirea condusului și a activităților care cer atenție vizuală;
• odihna într-un spațiu liniștit, cu lumină redusă;
• consumul de apă, mai ales dacă ai transpirat sau ai sărit peste o masă;
• administrarea medicamentului prescris, la momentul indicat de medic;
• limitarea expunerii la ecrane, zgomot și mirosuri puternice.

În funcție de caz, medicul poate recomanda analgezice, antiinflamatoare, medicamente specifice migrenei, cum sunt triptanii, sau medicamente pentru greață. Alegerea depinde de starea generală, alte tratamente, sarcină, boli cardiovasculare și felul în care se manifestă episoadele.

Poate ajuta magneziul?

Magneziul este studiat ca supliment pentru reducerea frecvenței migrenelor. American Headache Society îl include printre nutrienții discutați în prevenția migrenei și notează că poate fi util și persoanelor care au migrenă cu aură. Dovezile nu înseamnă că orice supliment funcționează la fel pentru orice persoană și nici că magneziul oprește o criză deja începută.

Pentru suplimentarea zilnică, se poate lua în considerare Magneziu Citrat la 1200 mg – 90 capsule pentru relaxare musculară, echilibru nervos și confort digestiv. Capsulele conțin citrat de magneziu și o capsulă vegetală din hidroxipropilmetilceluloză. Magneziul contribuie la funcționarea normală a sistemului nervos și a mușchilor, la menținerea echilibrului electrolitic și la reducerea oboselii.

Sursa foto: Aronia-charlottenburg.ro

Administrarea indicată pentru acest produs este de 1-3 capsule pe zi, preferabil în timpul mesei principale, cu lichid, până la ora 18:00. Nu depăși doza recomandată. Cantitatea de 1200 mg se referă la citratul de magneziu, nu automat la cantitatea de magneziu elemental, motiv pentru care merită verificată eticheta înainte de a asocia produsul cu alte suplimente.

Suplimentarea trebuie discutată cu medicul dacă ai boală renală, ești însărcinată sau alăptezi ori urmezi tratamente care pot interacționa cu magneziul. Dozele mari pot produce diaree, greață sau crampe abdominale, iar informațiile furnizate de NIH recomandă prudență în cazul aportului provenit din suplimente.

Cum se stabilește diagnosticul de migrenă cu aură?

Diagnosticul se bazează în primul rând pe istoricul episoadelor. Medicul va întreba cum începe aura, cât durează, dacă simptomele se extind treptat, când apare durerea și ce se întâmplă după episod.

Consultația poate include un examen neurologic și, când simptomele vizuale sunt neobișnuite, o evaluare oftalmologică sau neuro-oftalmologică. Investigații precum RMN-ul nu sunt necesare în orice caz, dar pot fi recomandate atunci când simptomele sunt noi, atipice sau asociate cu alte semne.

Când este necesar consultul medical în cazul migrenei cu aură?

Atunci când episoadele de aură urmează un tipar deja cunoscut și remisia este completă, monitorizarea se poate face în colaborare cu medicul curant. Totuși, orice manifestare recentă sau diferită față de istoricul obișnuit necesită atenție sporită și nu ar trebui atribuită automat migrenei.

Semne de alarmă ce impun asistență medicală de urgență

• durere de cap cu debut brusc și intensitate extremă, instalată în doar câteva secunde;
• amorțeală sau slăbiciune musculară persistentă localizată pe o singură parte a corpului;
• dificultăți persistente de vorbire, stare de confuzie accentuată sau leșin;
• tulburări vizuale la un singur ochi ori pierderea durabilă a vederii;
• durata simptomelor de aură care depășește 60 de minute;
• prezența febrei, a rigidității de ceafă sau a unei stări generale grav alterate;
• apariția unui episod complet diferit de cele înregistrate anterior.

Factori de risc și opțiuni contraceptive

Evaluarea medicală este deosebit de importantă pentru persoanele care utilizează contraceptive hormonale cu estrogen, pentru cele care fumează sau prezintă alți factori de risc cardiovascular. Potrivit American Migraine Foundation, există o corelație între migrena cu aură și anumite riscuri vasculare, ceea ce face ca alegerea tratamentelor hormonale să necesite o decizie individualizată, luată împreună cu medicul neurolog sau ginecolog.

Importanța acestei abordări este ilustrată și de relatările din comunități medicale online. Pe platforma Acne.org, o utilizatoare a explicat că apariția migrenei cu aură a împiedicat-o să mai folosească anumite pilule contraceptive. Deși această experiență nu reprezintă o regulă general valabilă, ea subliniază necesitatea de a aduce la cunoștința medicului istoricul complet al episoadelor de aură înainte de orice schimbare în terapia hormonală. (Acne.org, 2016)

O aură cunoscută, care apare în același tipar și dispare complet, poate fi urmărită împreună cu medicul. Un episod nou sau schimbat nu trebuie pus automat pe seama migrenei.

Cere ajutor medical de urgență dacă apare oricare dintre următoarele situații:

• durere de cap bruscă, foarte intensă, instalată în câteva secunde;
• slăbiciune sau amorțeală persistentă pe o parte a corpului;
• confuzie severă, leșin sau dificultăți de vorbire care nu se remit;
• pierdere persistentă a vederii sau tulburare vizuală la un singur ochi;
• aură care durează mai mult de 60 de minute;
• febră, gât înțepenit sau stare generală profund alterată;
• un tipar complet diferit față de episoadele anterioare.

Discută cu medicul despre migrena cu aură dacă iei contraceptive hormonale cu estrogen, fumezi sau ai factori de risc cardiovascular. American Migraine Foundation atrage atenția asupra asocierii dintre migrena cu aură și anumite riscuri vasculare, iar alegerea contraceptivului trebuie făcută individual, împreună cu ginecologul sau neurologul.

Concluzie

În final, migrena cu aură poate fi recunoscută prin apariția treptată a unor simptome vizuale, senzitive sau de limbaj, de obicei reversibile și limitate la cel mult o oră. Tiparul personal contează, însă nu trebuie folosit pentru autodiagnosticare.

Un jurnal al episoadelor, un program regulat de somn și mese, hidratarea și o discuție corectă despre medicamente pot face următoarea consultație mai clară. Magneziul poate fi luat în calcul ca supliment pentru unele persoane, dar doza, forma și siguranța lui depind de starea de sănătate și de tratamentele asociate.

Când aura se schimbă, apare pentru prima dată sau este însoțită de deficit neurologic persistent, prioritatea este evaluarea medicală. O explicație liniștitoare are valoare doar după ce situațiile care cer intervenție rapidă au fost excluse.

Disclaimer: Acest articol are scop informativ și educațional. Nu înlocuiește consultul medical, diagnosticul sau recomandările unui medic. Dacă simptomele sunt noi, severe sau diferite de episoadele cunoscute, solicită evaluare medicală.

Referințe:

• International Classification of Headache Disorders, https://ichd-3.org/1-migraine/1-2-migraine-with-aura/;
• Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-with-aura/symptoms-causes/syc-20352072;
• North American Neuro-Ophthalmology Society, https://www.nanosweb.org/migraine/;
• American Headache Society, https://americanheadachesociety.org/news/incorporating-nutraceuticals-for-migraine-prevention;
• National Institutes of Health, https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/;
• American Migraine Foundation, https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/oral-contraceptives-and-migraine/;
• Tzankova, V., Becker, W. J., & Chan, T. L. H. (2023). Diagnosis and acute management of migraine. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l’Association medicale canadienne, 195(4), E153-E158. https://doi.org/10.1503/cmaj.211969.

Experiențe din comunitate:

• Dustmaiden, Mumsnet: a descris o pată oarbă care devenea un zigzag luminos arcuit, cu o durată de aproximativ 30 de minute, urmată de cefalee ușoară și stare de tremur. Relatarea este individuală și nu înlocuiește evaluarea medicală. https://www.mumsnet.com/talk/_chat/4937609-aura-migraine-does-anyone-experience-these;
• Roundaboot, Mumsnet: a asociat episoadele cu schimbări hormonale, stres, oboseală și lumină puternică. Factorii declanșatori diferă de la o persoană la alta. https://www.mumsnet.com/talk/_chat/4937609-aura-migraine-does-anyone-experience-these;
• melissaking, Acne.org: a scris că istoricul de migrenă cu aură i-a influențat opțiunile contraceptive. Experiența arată nevoia de a discuta istoricul medical cu medicul înaintea alegerii unei metode hormonale. https://www.acne.org/forums/72-hormonal-acne/359587-where-to-go-next-at-40.