Demența cu corpi Lewy – simptome, halucinații și legătura cu boala Parkinson

Demența cu corpi Lewy este una dintre cele mai frecvente forme de demență degenerativă, situându-se pe locul al treilea după boala Alzheimer și demența vasculară. Deși mai puțin cunoscută publicului larg, această afecțiune neurologică afectează semnificativ calitatea vieții persoanei diagnosticate, dar și a celor din jur. Simptomele sale sunt complexe și variate: de la tulburări cognitive și halucinații vizuale, până la dificultăți de mișcare similare celor din boala Parkinson. Tocmai această combinație de manifestări o face dificil de recunoscut și de diferențiat de alte tipuri de demență. În acest articol vei găsi informații clare despre ce este demența cu corpi Lewy, cum se manifestă, cum se pune diagnosticul și ce opțiuni există pentru sprijinirea persoanelor afectate.

Rezumat:

• Demența cu corpi Lewy este o boală degenerativă progresivă a creierului. Ea apare din cauza acumulării unor depozite anormale de proteine în interiorul neuronilor. Aceste formațiuni microscopice perturbă comunicarea dintre celulele nervoase.
• Afecțiunea se caracterizează prin fluctuații ale atenției și episoade de confuzie. Halucinațiile vizuale sunt un simptom timpuriu și specific. Pacienții văd imagini foarte clare și detaliate cu oameni sau animale care nu există.
• Boala provoacă rigiditate musculară, tremur și încetinirea mișcărilor. Diferențierea clinică se realizează prin regula celor 12 luni. În această formă de demență, declinul cognitiv debutează înaintea simptomelor motorii sau în primul an de la apariția lor.

Ce este demența cu corpi Lewy

Demența cu corpi Lewy este o boală degenerativă a creierului, caracterizată prin acumularea unor depozite anormale de proteine la nivel cerebral, în special alfa-sinucleina. Denumirea bolii vine de la medicul Friedrich Lewy, care în 1912 a descoperit aceste depozite proteice la pacienții cu boală Parkinson. Ulterior, structurile respective au primit numele de corpi Lewy, în onoarea cercetătorului de origine germană.

Corpii Lewy sunt formațiuni microscopice care se acumulează în interiorul neuronilor și perturbă comunicarea normală dintre celulele nervoase. Pe lângă alfa-sinucleină, aceste depozite conțin și alte proteine, precum ubiquitina, alături de lipide și elemente structurale cum sunt microtubulii și neurofilamentele. Prezența lor în zone-cheie ale creierului afectează funcțiile cognitive, motorii și comportamentale ale persoanei.

Boala evoluează progresiv și nu există în prezent o metodă de oprire completă a acestui proces degenerativ.

Cauzele și factorii de risc ai demenței cu corpi Lewy

Cauza principală a demenței cu corpi Lewy este aglomerarea de alfa-sinucleină în celulele creierului. Se presupune că aceste proteine afectează funcțiile normale ale neuronilor și legăturile care se stabilesc între aceștia, ducând treptat la deteriorarea funcțiilor cognitive și motorii. Mecanismul exact prin care se declanșează această acumulare nu este pe deplin elucidat.

Cercetătorii în neurobiologie analizează în continuare locul de formare al corpilor Lewy. O teorie susține că aceștia se formează inițial în afara creierului, la nivelul sistemului nervos periferic din tubul digestiv, migrând ulterior spre sistemul nervos central. O altă ipoteză indică formarea directă în sistemul nervos central sau la nivelul bulbului olfactiv, structura situată deasupra cavităților nazale unde se adună terminațiile nervului olfactiv.

Factorii de risc cunoscuți sunt următorii:

• Vârsta peste 60 de ani – riscul crește semnificativ odată cu înaintarea în vârstă;
• Sexul masculin – boala apare mai frecvent la bărbați decât la femei;
• Istoricul familial – persoanele cu rude apropiate diagnosticate cu demență cu corpi Lewy sau cu boală Parkinson au un risc mai mare;
• Pierderea mirosului (anosmia) – poate fi un semn precoce al procesului degenerativ;
• Tulburarea de comportament în somnul REM – mișcări involuntare sau vorbire în somn pot precede cu ani de zile apariția demenței.

Atenție! Este important de reținut că prezența unuia sau mai multor factori de risc nu înseamnă că boala va apărea cu certitudine. Aceștia indică doar o vulnerabilitate crescută și pot orienta medicul spre o monitorizare mai atentă.

Simptomele demenței cu corpi Lewy

Simptomele demenței cu corpi Lewy variază de la pacient la pacient și depind de stadiul de evoluție al bolii. Tabloul clinic este complex, combinând manifestări cognitive, motorii, psihice și vegetative.

Tulburări cognitive și psihice

• Fluctuații ale atenției și ale stării de alertă – perioade de luciditate alternând cu episoade de confuzie;
• Dificultăți de memorie și de orientare în spațiu și timp;
• Tulburări de comportament și de dispoziție: depresie, anxietate, agitație, paranoia;
• Letargie și somnolență excesivă în timpul zilei.

Tulburări de somn

• Insomnie și fragmentarea somnului nocturn;
• Tulburarea de comportament în somnul REM – persoana poate vorbi, striga sau se poate mișca intens în somn;
• Sindromul picioarelor neliniștite.

Alte manifestări

• Tulburări ale termoreglării – senzații neobișnuite de frig sau căldură;
• Constipație și incontinență urinară;
• Modificări ale tensiunii arteriale, în special hipotensiune ortostatică;
• Dificultăți la înghițire și voce stinsă în stadii avansate.

Halucinațiile și modificările de percepție în demența cu corpi Lewy

Halucinațiile vizuale sunt unul dintre cele mai caracteristice simptome ale demenței cu corpi Lewy și apar frecvent încă din stadiile timpurii ale bolii. Conform literaturii de specialitate citate în studiul Brain (Mehraram et al., 2022, Oxford Academic), halucinațiile vizuale complexe sunt prezente la aproximativ 80% dintre pacienții diagnosticați clinic cu demență cu corpi Lewy. Comparativ cu alte forme de demență, unde halucinațiile sunt mai rare sau apar târziu, în această afecțiune ele pot fi prezente de la debut și sunt adesea detaliate și persistente, implică de obicei persoane, animale sau obiecte și sunt percepute ca extrem de reale de către pacient. Uneori percepțiile sunt neutre sau chiar plăcute, alteori pot provoca frică și agitație intensă.

Tipurile de halucinații și percepții alterate sunt:

• Halucinații vizuale – cele mai frecvente; pacientul vede persoane sau animale care nu sunt prezente;
• Halucinații auditive – mai rare, pot include voci sau sunete inexistente;
• Iluzii – interpretarea greșită a unor stimuli reali (de exemplu, confundarea unui obiect cu o persoană);
• Idei paranoide – convingerea că cineva îi vrea răul sau că obiectele personale îi sunt furate.

Halucinațiile în demență influențează semnificativ comportamentul pacientului și pot genera situații dificile pentru cei din jur.

Tulburările de mișcare și legătura cu boala Parkinson

Pe lângă simptomele cognitive și psihice, demența cu corpi Lewy se manifestă și prin tulburări motorii care seamănă cu cele din boala Parkinson. Aceste manifestări apar deoarece corpii Lewy afectează și zonele creierului responsabile cu controlul mișcărilor.

Principalele simptome motorii

• Rigiditate musculară – mușchii devin mai tensionați, mișcările sunt îngreunate;
• Bradikinezie – încetinirea generală a mișcărilor;
• Tremor – tremurături ale mâinilor sau ale altor segmente ale corpului;
• Tulburări de echilibru și de mers – risc crescut de căderi;
• Reducerea expresivității faciale – fața poate părea inexpresivă;
• Dificultăți la înghițire în stadii avansate.

Importanța protecției cerebrale

Deoarece această afecțiune atacă direct celulele nervoase, protejarea structurii creierului și susținerea funcțiilor cognitive devin măsuri fundamentale. Creierul este compus în mare parte din grăsimi, iar buna sa funcționare depinde direct de acizii grași esențiali pe care organismul nu îi poate produce singur.

Un aliat natural și concentrat pentru nutriția celulară a creierului este suplimentul Omega 3 – 1000mg, 450 EPA – 230 DHA, 90 capsule.

Cum susține organismul:

• Concentrație optimizată pentru creier: Fiecare capsulă livrează o doză ridicată de 450 mg EPA și 230 mg DHA, acizi grași esențiali recunoscuți pentru rolul lor direct în menținerea funcției cerebrale normale și susținerea sistemului nervos.
• Protecție antioxidantă: Formula este îmbogățită cu Vitamina E (asigurând 100% din VNR), un antioxidant puternic care protejează celulele împotriva stresului oxidativ.
• Formulă pură: Capsulele nu conțin gluten, lactoză, conservanți sau coloranți, oferind o sursă curată de ulei concentrat de pește pentru protecția inimii, a creierului și a articulațiilor.

Sursa foto: Aronia-charlottenburg.ro

Mod de administrare: Se recomandă administrarea a 1-3 capsule pe zi, obligatoriu după mesele principale ale zilei. Un flacon conține 90 de capsule gelatinoase, asigurând necesarul pentru o perioadă de 1-3 luni de consum.

Diferența dintre demența cu corpi Lewy și demența asociată bolii Parkinson

Demența cu corpi Lewy și demența în boala Parkinson sunt două afecțiuni înrudite, dar distincte. Ambele implică acumularea de corpi Lewy în creier și prezintă simptome cognitive și motorii similare. Totuși, medicii le diferențiază în principal pe baza momentului în care apar simptomele.

Criteriul temporal – regula celor 12 luni

În practica clinică se folosește o regulă simplă pentru diagnostic diferențial: dacă simptomele cognitive apar înaintea celor motorii sau în același timp cu acestea (ori la mai puțin de 12 luni după debutul lor), diagnosticul este de demență cu corpi Lewy. Dacă demența apare la mai mult de un an după instalarea simptomelor motorii tipice Parkinson, se vorbește despre demență asociată bolii Parkinson.

Alte diferențe relevante

• În demența cu corpi Lewy, halucinațiile vizuale și fluctuațiile cognitive sunt mai proeminente de la debut;
• În boala Parkinson, simptomele motorii domină tabloul clinic inițial, iar demența apare mai târziu;
• Răspunsul la medicația dopaminergică poate diferi între cele două afecțiuni;
• Sensibilitatea la antipsihotice este mai mare în demența cu corpi Lewy, ceea ce impune precauție în alegerea tratamentului.

Diagnosticul demenței cu corpi Lewy

Stabilirea diagnosticului de demență cu corpi Lewy este o provocare, deoarece boala se aseamănă cu alte tipuri de demență, inclusiv cu boala Alzheimer și cu boala Parkinson. Nu există un test unic care să confirme diagnosticul; acesta se bazează pe o evaluare clinică complexă.

Etapele evaluării diagnostice sunt:

• Evaluare neurologică – medicul evaluează reflexele, echilibrul, forța musculară, mersul, sensibilitatea și mișcările oculare;
• Evaluarea psihiatrică – pentru identificarea tulburărilor de comportament, halucinațiilor și modificărilor de dispoziție;
• Teste cognitive – instrumente precum testul MoCA ajută la identificarea declinului cognitiv și la diferențierea față de alte afecțiuni;
• Analize de sânge – pentru excluderea unor cauze reversibile de declin cognitiv, cum ar fi hipotiroidismul, deficiența de vitamina B12 sau dezechilibrele electrolitice;
• Investigații imagistice – CT, RMN, PET-CT și alte tipuri de imagistică cerebrală pot evidenția modificări structurale sau funcționale ale creierului.

Confirmarea anatomopatologică a prezenței corpilor Lewy la nivel cerebral este posibilă, din păcate, doar după decesul pacientului sau în situații excepționale, când a fost necesară o intervenție neurochirurgicală anterioară. Cercetătorii investighează posibilitatea utilizării alfa-sinucleinei din lichidul cefalorahidian ca biomarker, însă aceasta nu este încă validată pentru uz clinic de rutină.

Tratamentul și managementul simptomelor demenței cu corpi Lewy

Nu există în prezent un tratament pentru demența cu corpi Lewy care să oprească sau să inverseze evoluția bolii. Obiectivele terapeutice vizează ameliorarea simptomelor și menținerea calității vieții cât mai mult timp posibil. Alegerea medicației este o provocare reală, deoarece unele substanțe pot ameliora un simptom, dar pot agrava altele.

Categorii de medicamente utilizate

• Inhibitori de colinesterază – pot îmbunătăți funcțiile cognitive și pot reduce halucinațiile;
• Derivați de dopamină – pentru gestionarea simptomelor motorii, cu precauție față de efectele secundare;
• Sedative – în doze mici, pentru tulburările de somn;
• Antipsihotice – folosite cu mare prudență, deoarece persoanele cu demență cu corpi Lewy pot reacționa sever la acestea.

Terapii non-farmacologice

• Stimularea cognitivă – activități care mențin creierul activ;
• Terapia ocupațională – adaptarea activităților zilnice la capacitățile pacientului;
• Exercițiile fizice adaptate – mișcarea regulată contribuie la menținerea mobilității și a echilibrului.

Recomandare de la specialiști: Dozele medicamentelor pentru demență trebuie adaptate cu atenție, mai ales la vârstnici, unde funcția renală poate fi redusă, crescând riscul de acumulare a substanțelor active și de apariție a efectelor adverse. Medicul curant va lua decizii terapeutice individualizate, ținând cont de toate medicamentele pe care pacientul le ia pentru alte afecțiuni cronice.

Îngrijirea persoanelor cu demență cu corpi Lewy

Pe măsură ce boala evoluează, persoana diagnosticată are nevoie de un sprijin tot mai consistent din partea familiei și a îngrijitorilor. Îngrijirea demenței la domiciliu presupune asistență pentru alimentație, administrarea corectă a tratamentului și igiena zilnică, dar și crearea unui mediu sigur și predictibil.

Sursa foto: Magnific.com

Principiile de bază în îngrijirea zilnică se bazează pe:

• Rutina zilnică – un program stabil reduce confuzia și anxietatea pacientului;
• Siguranța mediului – eliminarea obiectelor care pot provoca accidente, instalarea de bare de sprijin, iluminat adecvat;
• Stimularea cognitivă și socială – conversații, activități simple, muzică sau alte forme de stimulare adaptate;
• Încurajarea autonomiei – sprijinirea pacientului să facă singur ceea ce mai poate, fără a-l suprasolicita;
• Gestionarea halucinațiilor – răspuns calm, fără a contrazice direct pacientul, ci redirecționând atenția.

Suportul familiei joacă un rol central în bunăstarea persoanei cu demență cu corpi Lewy. Îngrijitorii au nevoie, la rândul lor, de sprijin emoțional și informații clare despre evoluția bolii. Grupurile de suport și consilierea psihologică pot fi de mare ajutor pentru cei care se ocupă de un pacient cu această afecțiune.

Pentru cazurile severe, în care pacientul necesită supraveghere continuă și mobilizare minimă, există variante de internare în centre specializate de îngrijiri pe termen lung, unde echipele medicale sunt pregătite să gestioneze complexitatea acestei boli.

Concluzie

În consecință, demența cu corpi Lewy este o afecțiune neurologică complexă, cu un tablou clinic variat care include tulburări cognitive, halucinații vizuale, simptome motorii și modificări de comportament. Recunoașterea timpurie a semnelor bolii face diferența în ceea ce privește calitatea vieții pacientului și a celor din jur. De asemenea, informarea corectă și empatia rămân cele mai valoroase instrumente în această călătorie.

Disclaimer: Informațiile din acest articol au caracter educativ și informativ general. Ele nu înlocuiesc consultul medical de specialitate și nu constituie recomandări de diagnostic sau terapeutice. Pentru orice simptom sau îngrijorare legată de sănătate, consultă un medic specialist.

Referințe:

• McKeith, I.G. et al. (2017). Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Fourth consensus report of the DLB Consortium. Neurology, 89(1), 88–100. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28592453/;
• Walker, Z. et al. (2015). Lewy body dementias. The Lancet, 386(10004), 1683–1697. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26595642/;
• National Institute on Aging. Lewy Body Dementia. https://www.nia.nih.gov/health/lewy-body-dementia;
• Mayo Clinic. Lewy body dementia. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lewy-body-dementia/symptoms-causes/syc-20352025;
• Alzheimer’s Association. Dementia with Lewy Bodies. https://www.alz.org/alzheimers-dementia/what-is-dementia/types-of-dementia/lewy-body-dementia;
• Mehraram R, Peraza LR, Murphy NRE, Cromarty RA, Graziadio S, O’Brien JT, Killen A, Colloby SJ, Firbank M, Su L, Collerton D, Taylor JP, Kaiser M. Functional and structural brain network correlates of visual hallucinations in Lewy body dementia. Brain. 2022 Jun 30;145(6):2190-2205. doi: 10.1093/brain/awac094. PMID: 35262667; PMCID: PMC9246710.