Mielopatia cervicală, consecința compresiei măduvei spinării în spondiloză, stenoză cervicală și discopatie cervicală – cauze și tratament

Mielopatia cervicală apare atunci când măduva spinării este comprimată la nivelul coloanei cervicale. Pentru că măduva transmite semnale între creier și restul corpului, afectarea ei poate duce, în timp, la probleme care nu țin doar de gât, ci și de funcționarea mâinilor și a mersului.

În acest articol, vorbim despre mielopatie cervicală: ce este, câte tipuri există, care sunt cauzele, cum se manifestă, cum se diagnostichează și ce opțiuni de tratament și prevenție sunt disponibile.

Rezumat:

1. Mielopatia cervicală înseamnă compresia măduvei spinării la nivelul gâtului și poate afecta nu doar durerea cervicală, ci și funcția mâinilor, coordonarea și mersul.
2. Cel mai des apare pe fond degenerativ prin stenoză cervicală, spondiloză (osteofite, îngroșarea ligamentelor) și discopatie/hernie de disc, care îngustează canalul spinal și apasă pe măduvă.
3. Semnele tipice sunt scăderea îndemânării la mâini, amorțeli/furnicături, slăbiciune, instabilitate la mers și reflexe accentuate; diagnosticul se bazează în special pe consult neurologic și RMN, iar tratamentul variază de la opțiuni conservative în forme ușoare la decompresie chirurgicală când compresia este semnificativă sau simptomele progresează.

Ce este mielopatia cervicală

Mielopatia cervicală este termenul folosit pentru a descrie compresia măduvei spinării la nivelul gâtului, adică a „cablului” care transmite semnalele dintre creier și restul corpului. În funcție de cauză, compresia poate da simptome apărute brusc sau care se agravează treptat, precum tulburări de sensibilitate, probleme de echilibru, slăbiciune și, în forme severe, paralizie.

Este important să nu fie confundată cu radiculopatia, care afectează rădăcinile nervoase, nu măduva spinării. Radiculopatia se manifestă mai ales prin durere care iradiază pe traseul unui nerv, în timp ce mielopatia cervicală are de obicei semne neurologice mai extinse, pentru că implică direct măduva: coordonare, mers, finețea mișcărilor și sensibilitatea pot fi afectate.

Compresia măduvei poate produce simptome prin mai multe mecanisme, uneori în același timp:

• îngustarea canalului spinal, cu reducerea spațiului pentru măduvă;
• inflamație, asociată leziunilor sau proceselor degenerative;
• ischemie, prin comprimarea vaselor care o alimentează.

Cauze frecvente ale mielopatiei cervicale (degenerative și non-degenerative)

Orice modificare care îngustează spațiul din canalul cervical și apasă pe măduva spinării poate duce la mielopatie cervicală. Uneori apare brusc, după un traumatism sau o infecție, dar cel mai des se instalează treptat, pe fond degenerativ, odată cu înaintarea în vârstă.

Cele mai frecvente cauze sunt:

• Stenoza cervicală
  Îngustarea canalului prin care trece măduva. Poate fi prezentă din naștere sau dobândită. În timp, modificările artritice pot reduce spațiul și cresc presiunea asupra măduvei.
• Spondiloza cervicală
  Uzura progresivă a coloanei cervicale, care modifică vertebrele, discurile și ligamentele. În practică, compresia apare prin:
  • osteofite, adică excrescențe osoase care reduc spațiul disponibil;
  • îngroșarea ligamentelor din canalul spinal;
  • discuri care se deshidratează și își pierd din înălțime.
• Discopatia și hernia de disc cervicală
  Un disc se poate protruziona sau rupe, iar materialul lui poate ajunge să apese direct pe măduvă, mai ales dacă există deja stenoză.

Mai rar, mielopatia cervicală poate fi provocată de:

• tumori spinale, benigne sau maligne, care ocupă spațiu și comprimă măduva;
• traumatisme cervicale, cu afectare directă sau prin instabilitate;
• anumite boli neurodegenerative, care pot influența funcția măduvei și a circuitelor nervoase.

Semnele mielopatiei cervicale – amorțeala mâinilor și alte simptome neurologice

Compresia măduvei spinării la nivel cervical poate afecta nervii care controlează mișcarea și sensibilitatea în tot corpul. De aceea, simptomele nu arată la fel la toți pacienții, iar tabloul depinde de zona și severitatea compresiei.

Primele semne sunt adesea discrete și apar, de obicei, la nivelul mâinilor, mai ales prin scăderea îndemânării:

• îți este greu să închei nasturi sau să manevrezi fermoare;
• îți scapă des obiecte din mână;
• apucarea obiectelor mici devine nesigură;
• scrisul se schimbă, devine tremurat sau „colțuros”.

Pe măsură ce afectarea avansează, pot apărea:

• furnicături sau amorțeli în mâini și uneori în picioare;
• slăbiciune care începe frecvent la mâini și se poate extinde către membrele inferioare;
• instabilitate la mers, cu pași mici și mers mai „larg”, ca să îți ții echilibrul;
• dificultăți de coordonare și echilibru, mai vizibile pe teren denivelat sau la întoarceri rapide.

Față de o contractură musculară simplă, mielopatia are semne neurologice clare:

• reflexe mai vii la nivelul membrelor;
• rigiditate și spasticitate;
• uneori, senzație de „șoc electric” pe coloană la aplecarea gâtului;
• în forme avansate, probleme de control al vezicii urinare sau al tranzitului intestinal.

În contextul recuperării neurologice, uneori se discută și suportul nutrițional pentru sistemul nervos, mai ales când există oboseală, concentrare scăzută sau furnicături. Premium Aronia Vitamin B-Complex 500 ml combină vitaminele B1, B2, B3, B5, B6, B7, B9 și B12, plus vitamina C, suc de aronia și suc de mere; are și colină și inozitol în formulă.

Sursa foto: Aronia-charlottenburg.ro

Administrarea recomandată este 15 ml pe zi, în timpul mesei, iar o sticlă ajunge pentru aproximativ 33 de zile. Este supliment alimentar și nu înlocuiește evaluarea și tratamentul pentru compresia medulară, deci merită discutat cu medicul, mai ales dacă ai simptome neurologice sau urmezi tratamente.

Diagnosticul mielopatiei cervicale

Sursa foto: Pexels.com

Simptomele mielopatiei cervicale pot semăna cu cele din alte afecțiuni, de aceea diagnosticul nu se pune „după senzații”, ci prin evaluare medicală și investigații țintite.

Când devine urgent consultul neurologic

• mers care se schimbă sau devine instabil;
• slăbiciune progresivă la brațe ori picioare;
• tulburări de control vezical sau intestinal;
  Acestea pot semnala o compresie importantă a măduvei, cu risc de afectare permanentă dacă nu e tratată.

Ce urmărește medicul la examenul clinic

• forța musculară, sensibilitatea și reflexele;
• coordonarea și echilibrul;
• semne sugestive, inclusiv semnul Lhermitte și alte semne neurologice specifice.

Investigații folosite frecvent

• RMN de coloană cervicală: investigația de bază, pentru că arată măduva și structurile care o pot comprima; poate evidenția hernii de disc, osteofite, îngroșări ligamentare sau tumori;
• CT: util mai ales pentru detalii despre componentele osoase;
• Mielogramă: contrast + radiografie/CT, pentru a vedea mai clar raportul dintre oase și țesuturile din canalul spinal;
• Teste de funcție nervoasă (de tip electromiogramă): ajută la diferențierea mielopatiei de alte cauze ale slăbiciunii sau amorțelii.

Tratamentul mielopatiei cervicale + importanța kinetoterapiei

Tratamentul mielopatiei cervicale se alege în funcție de cauză și de cât de mult este afectată măduva. Dacă problema pornește de la o infecție sau o tumoră, prioritar se tratează această cauză.

În rest, abordarea se împarte, de obicei, în două direcții:

• Tratament nechirurgical: se ia în calcul când simptomele sunt ușoare sau ca soluție temporară până la operație. Poate include ortezare cu guler cervical, kinetoterapie și, la indicația medicului, corticosteroizi pentru reducerea inflamației și a durerii.
• Intervenție chirurgicală: când există compresie semnificativă a măduvei, de multe ori este necesară decompresia pentru a elibera presiunea. Chirurgul îndepărtează structura care apasă pe măduvă, cum ar fi o hernie de disc, un chist, un osteofit sau o tumoră. Un exemplu este laminectomia, procedură prin care se îndepărtează laminele pentru a lărgi spațiul din jurul măduvei.

De altfel, kinetoterapia rămâne importantă în recuperare, indiferent de variantă, contribuind semnificativ la recâștigarea mobilității articulare, la îmbunătățirea forței musculare și la controlul simptomelor precum durerea, rigiditatea sau diminuarea echilibrului. Prin exerciții specifice adaptate fiecărui pacient, kinetoterapia ajută la restabilirea funcțiilor afectate, previne apariția atrofiei musculare și favorizează reluarea activităților cotidiene. De asemenea, furnizează suport psiho-emoțional și educație pentru menținerea rezultatelor pe termen lung și prevenirea recidivelor.

Prevenția mielopatiei cervicale

În multe situații, mielopatia cervicală apare pe fondul modificărilor degenerative odată cu înaintarea în vârstă. Totuși, prin măsuri simple poți reduce riscul unor leziuni cervicale și poți limita agravarea problemelor de coloană.

O bună îngrijire a spatelui și a gâtului înseamnă să:

• ridici corect greutățile: îndoaie genunchii, încordează abdomenul și folosește forța picioarelor, nu a spatelui sau gâtului;
• menții o greutate sănătoasă: surplusul ponderal crește încărcarea pe coloană;
• nu fumezi: fumatul accelerează degenerarea discurilor intervertebrale;
• întărești musculatura de bază: exercițiile pentru abdomen și spate ajută la stabilitate și scad riscul de suprasolicitare.

În plus, ajută mult și igiena posturală:

• monitor la nivelul ochilor, scaun cu sprijin bun, pauze regulate de mișcare;
• pernă care menține gâtul aliniat și evitarea dormitului pe burtă, care forțează coloana cervicală.

Ideea de bază este următoarea: nu controlezi complet cauza, dar poți controla factorii care pun presiune inutilă pe coloana cervicală.

În concluzie, mielopatia cervicală rezultă din compresia măduvei spinării în gât (zona cervicală a coloanei vertebrale). Cauzele principale țin de stenoza canalului spinal, spondiloza cervicală și discopatie cervicală. Simptomele pot include probleme cu motricitatea fină, amorțeala mâinilor, pierderea echilibrului și probleme la mers. Diagnosticul precis necesită o evaluare medicală amănunțită, fundamentată pe examinări neurologice și imagistice.

Disclaimer! Informațiile din acest articol nu înlocuiesc consultația din cabinetul medical. Manifestările unor probleme medicale diferă de la pacient la pacient. Nu ezita să mergi la medicul de familie sau la medicul specialist pentru consult și tratament, ori de câte ori ai o problemă de sănătate. Acest articol are scop informativ și educațional și nu constituie un sfat medical profesional.

Referințe:

1. Davies BM, Mowforth OD, Smith EK, Kotter MR. „Degenerative cervical myelopathy.” BMJ, 2018;
2. Nouri A, Tetreault L, Singh A, Karadimas SK, Fehlings MG. „Degenerative Cervical Myelopathy: Epidemiology, Genetics, and Pathogenesis.” Spine, 2015;
3. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, et al. „A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy.” Global Spine Journal, 2017.
4. Badhiwala JH, Ahuja CS, Akbar MA, et al. „Degenerative cervical myelopathy — update and future directions.” Nature Reviews Neurology, 2020.