Volvulus – cum apare ocluzia intestinală (sigmoidă, cecală sau gastrică), ce simptome are și ce opțiuni de tratament există

Durerile abdominale intense și balonarea accentuată pot ascunde uneori afecțiuni grave. Volvulusul reprezintă o astfel de urgență medicală, manifestată prin răsucirea unui segment al tractului digestiv, ceea ce duce la obstrucție intestinală și poate compromite sever circulația sangvină la nivel local. Lipsa unei intervenții rapide poate avea consecințe serioase, precum ischemia și necroza intestinală. Intervenția medicală promptă este esențială pentru gestionarea complicațiilor.

În cele ce urmează, vei regăsi informații detaliate despre volvulus: ce înseamnă această afecțiune, care sunt tipurile, cauzele, manifestările clinice și soluțiile de tratament, pentru a putea recunoaște din timp semnele de avertizare și a reacționa corect.

Rezumat:

1. Volvulusul reprezintă răsucirea unui segment al tubului digestiv care blochează tranzitul și circulația sângelui.
2. Principalele semne de alarmă sunt durerea abdominală bruscă, balonarea masivă și oprirea tranzitului intestinal.
3. Intervenția medicală de urgență este obligatorie pentru a minimiza riscul de ischemie și necroza segmentului afectat.

Ce este volvulusul

Din punct de vedere medical, volvulusul reprezintă răsucirea unui segment al tubului digestiv (stomac, intestin subțire sau colon) în jurul propriului ax. Această torsiune creează o buclă închisă care blochează tranzitul conținutului intestinal și, totodată, comprimă vasele de sânge ce irigă zona respectivă.

Mecanismul este relativ simplu de înțeles:

• Când un segment intestinal are o mobilitate crescută sau un mezenter lung și lax, el poate „aluneca” și se poate răsuci.
• Odată răsucit, conținutul intestinal nu mai poate trece, presiunea crește, iar pereții intestinali sunt privați de oxigen.
• Dacă răsucirea nu este corectată rapid, țesutul intestinal suferă ischemie și, ulterior, necroză – adică moartea celulară ireversibilă.

La adulți, volvulusul afectează cel mai frecvent cecul și colonul sigmoid. La copii, sunt implicate mai des stomacul și intestinul subțire, adesea în contextul unor anomalii congenitale. Indiferent de localizare, volvulusul este considerat o urgență medicală, deoarece poate compromite grav vascularizația intestinală și poate duce, în cazuri severe, la sindromul de intestin scurt după rezecția chirurgicală.

Tipuri principale de volvulus

În funcție de segmentul tubului digestiv afectat, se disting mai multe forme ale acestei afecțiuni.

Volvulus sigmoid

Volvulusul sigmoid este cel mai frecvent tip de volvulus și afectează ultima porțiune a colonului, situată imediat înainte de rect. Apare cu precădere la pacienții vârstnici de sex masculin, instituționalizați, cu istoric de constipație cronică sau demență.

Din punct de vedere anatomic, colonul sigmoid are o formă alungită și un mezenter relativ lung, ceea ce îi conferă o mobilitate mai mare față de alte segmente intestinale. Această caracteristică îl face predispus la torsiune, mai ales când este dilatat din cauza constipației cronice sau a unui tranzit intestinal lent. Răsucirea blochează fluxul sanguin și tranzitul fecal, generând simptome rapide și intense.

Volvulus cecal și particularitățile sale

Volvulusul cecal implică torsiunea cecului – segmentul situat între ileon (ultima porțiune a intestinului subțire) și colonul ascendent. Spre deosebire de volvulusul sigmoid, această formă apare mai frecvent la adulți mai tineri, cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani.

Cauza principală este fixarea incompletă a cecului de peretele abdominal posterior, determinată de dezvoltarea necorespunzătoare a mezenterului dorsal. Astfel, cecul dobândește o mobilitate crescută și devine susceptibil la torsiune. De obicei, torsiunea implică și ileonul și colonul ascendent, realizându-se în sensul acelor de ceasornic, și determină ocluzie atât la nivelul intestinului subțire, cât și al celui gros.

Volvulus gastric

Volvulusul gastric reprezintă răsucirea stomacului în jurul propriului ax cu cel puțin 180 de grade. Este o formă rară, dar extrem de periculoasă, care poate evolua acut, ca urgență chirurgicală imediată, sau cronic, cu simptome intermitente.

Apare din cauza unei mobilități crescute a stomacului, consecință a laxității sau afectării ligamentelor care îl fixează de structurile vecine: ligamentele gastrohepatic, gastrocolic sau gastrosplenic. Clasificarea se face în funcție de axa de rotație: forma organo-axială (cea mai frecventă, în care stomacul se rotește de-a lungul axei sale lungi) și forma mezentero-axială. Complicațiile includ necroza gastrică, perforația și șocul, motiv pentru care diagnosticul și intervenția rapidă sunt esențiale.

Cauze și factori de risc pentru volvulus

Volvulusul poate apărea din cauza unor factori anatomici congenitali sau dobândiți, dar și ca urmare a unor afecțiuni medicale sau a unui stil de viață nesănătos.

Malrotația intestinală este una dintre cauzele principale la copii. Aceasta apare din cauza defectelor de rotație și fixare a segmentelor tractului intestinal în viața intrauterină, între săptămânile 4 și 10 de gestație. Intestinele nu se poziționează corect în abdomen, ceea ce predispune la volvulus de intestin subțire încă din primele zile de viață.

La adulți, printre factorii de risc se numără:

• Constipația cronică și dieta săracă în fibre – determină dilatarea și alungirea progresivă a colonului și a mezenterului, favorizând torsiunea;
• Megacolonul congenital (boala Hirschsprung) sau sindromul subocluziv – prin dilatarea excesivă a colonului;
• Aderențele abdominale – benzi de țesut fibros formate după intervenții chirurgicale repetate, infecții sau traumatisme, care pot acționa ca punct de pivot pentru răsucirea intestinului;
• Tumorile pelvine – pot deplasa colonul sigmoid și cresc riscul de torsiune;
• Sarcina, mai ales în trimestrul al III-lea, când uterul mărit deplasează organele abdominale;
• Afecțiunile neuropsihiatrice (boala Parkinson, scleroza multiplă, distrofia musculară Duchenne) – încetinesc tranzitul intestinal și predispun la distensie colonică;
• Vârsta înaintată și imobilizarea prelungită, asociate cu tonus muscular scăzut și tranzit intestinal lent.

Legătura dintre afecțiunile neuropsihiatrice și volvulusul sigmoid este documentată în mod repetat. Un caz publicat în World Journal of Gastroenterology și indexat pe PMC (PMC3484353) prezintă o pacientă vârstnică cu boală Parkinson care a dezvoltat volvulus sigmoid recurent. Aceasta a refuzat intervenția chirurgicală, motiv pentru care, după episoade repetate de detorsionare endoscopică, s-a recurs la o colostomie endoscopică percutanată ca soluție de compromis. Mai mult, o serie de șapte cazuri de volvulus sigmoid la pacienți cu boală Parkinson, publicată în Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh (2016), atrage atenția că această complicație rămâne adesea nerecunoscută, cu rate de mortalitate de până la 50%, și că tratamentul prompt al constipației cronice în această populație ar putea reduce progresia spre ocluzie.

Sarcina

Sarcina reprezintă un context aparte, în care diagnosticul se poate întârzia tocmai pentru că simptomele mimează disconfortul obișnuit din trimestrul al III-lea. Un caz descris în PMC (PMC4974422) documentează mecanismul prin care colonul sigmoid alungit, comprimat de uterul gravid, devine predispus la torsiune, cu incidența maximă tocmai în ultimul trimestru de sarcină. Rata mortalității materne în volvulusul sigmoid apărut în sarcină ajunge între 5% și 12%, iar cea fetală poate atinge 20-26%, conform datelor publicate în PMC (PMC7705807), ceea ce transformă recunoașterea precoce a factorilor de risc într-o prioritate absolută în managementul obstetrical.

Simptomele volvulusului

Simptomele volvulusului sunt, în general, cele ale unei obstrucții intestinale acute și pot apărea brusc sau se pot instala progresiv, în funcție de localizare și de gradul torsiunii.

Cele mai frecvente semne de alarmă includ:

• Durere abdominală intensă – apare brusc, poate fi difuză sau localizată în zona afectată și se agravează rapid;
• Crampe abdominale – dureri colicative, intermitente, care se intensifică odată cu progresia obstrucției;
• Distensie abdominală marcată – abdomenul devine vizibil umflat; în volvulusul de cec, distensia poate fi masivă; la percuție, se aude un sunet timpanic caracteristic, din cauza gazelor acumulate în ansa distensă;
• Imposibilitatea eliminării gazelor sau a scaunului – constipație severă, cu blocaj complet al tranzitului intestinal;
• Greață și vărsături – vărsăturile pot fi bilioase (verzui) în cazul volvulusului gastric sau al celui de intestin subțire;
• Hematochezia – prezența sângelui în scaun, semn al ischemiei intestinale;
• Febră, tahicardie și stare generală alterată – indică progresia spre complicații infecțioase;
• Deshidratarea – piele și mucoase uscate, ca urmare a vărsăturilor și a sechestrării lichidelor în ansele dilatate.

Importanța sănătății intestinale și a motilității

Deși volvulusul reprezintă o urgență medicală ce necesită adesea intervenție chirurgicală imediată, sănătatea pe termen lung a sistemului digestiv depinde critic de menținerea unei motilități intestinale optime și a unei microflore echilibrate.

O digestie deficitară, episoadele frecvente de constipație sau disfuncțiile în tranzitul intestinal pot pune o presiune suplimentară asupra colonului. De aceea, susținerea intestinelor cu substanțe care favorizează eliminarea naturală și echilibrul bacterian este un pas esențial în prevenția tulburărilor digestive cronice.

Dacă te confrunți cu probleme digestive sau vrei să îți protejezi tranzitul, Premium Probiotic – Prebiotic Vegan (60 capsule) sunt concepute special pentru a oferi un suport complet. Acestea sunt 100% naturale, premium și vegane, având beneficii dovedite pentru digestie și sănătatea microflorei.

De ce să alegi acest produs?

• 7 tulpini de bacterii sănătoase: Lactobacillus bulgaricus, acidophilus, rhamnosus, casei, Bifidobacterium breve, longum și Streptococcus thermophilus.
• Acțiune dublă: Combină probioticele („bacteriile bune”) cu prebioticele (hrana acestora – Inulina), pentru o eficiență maximă.
• Ameliorează problemele digestive: Eficient împotriva constipației, colicilor, sindromului intestinului iritabil și disbiozelor.
• Natural și sigur: Fără substanțe nocive, ajută la întărirea imunității în caz de infecții.

Mod de administrare: Se recomandă 2 capsule pe zi, cu 30 de minute înainte de masă, pentru a asigura un aport optim de microorganisme vii necesare unui tranzit sănătos.

Sursa foto: Aronia-charlottenburg.ro

Recomandarea Aronia Charlottenburg

În contextul unor afecțiuni severe precum volvulusul, recuperarea sistemului digestiv și minimizarea recidivelor legate de un tranzit lent sunt prioritare. Un intestin care nu funcționează la parametri optimi este mult mai predispus la complicații.

Aronia Charlottenburg recomandă includerea în dieta zilnică a complexului PREMIUM PROBIOTIC – PREBIOTIC VEGAN ca o metodă naturală de a menține elasticitatea și funcționalitatea tranzitului intestinal. Prin echilibrarea florei, aceste capsule reduc inflamația și reduc acumularea excesivă de gaze (distensia), oferind colonului suportul necesar pentru a procesa alimentele eficient.

Sănătatea începe din intestin, ai grijă de motilitatea ta înainte ca micile probleme să devină urgențe!

Cum se diagnostichează volvulusul

Diagnosticul volvulusului este, în mare parte, unul clinic. Medicul evaluează simptomele, istoricul pacientului și efectuează examinarea fizică. La palparea abdomenului se pot identifica distensie, sensibilitate sau rigiditate musculară. Examenul rectal poate evidenția un rect gol, sugestiv pentru volvulusul sigmoid.

Pentru confirmarea diagnosticului, sunt necesare investigații paraclinice:

• Analize de laborator – leucocitoza (număr crescut de globule albe) poate semnala ischemie intestinală sau peritonită; tulburările electrolitice (deficit de sodiu, potasiu) apar frecvent la pacienții deshidratați;
• Radiografia abdominală simplă – este prima investigație imagistică recomandată; poate vizualiza nivele hidroaerice, anse intestinale destinse și, în volvulusul sigmoid, aspectul clasic descris ca „boabă de cafea” sau „tub îndoit interior”; în volvulusul de cec, se evidențiază o ansă cu distensie aerică marcată, extinsă din cadranul inferior drept spre cadranul superior stâng;
• Tomografia computerizată (CT) cu substanță de contrast – este investigația cea mai utilă pentru diagnosticul definitiv; evidențiază obstrucția cu buclă închisă, rotația mezenterului (descrisă ca „semnul vârtejului”), distensia hidroaerică și, în cazul complicațiilor, pneumatoza intestinală – prezența aerului în peretele intestinal;
• Ecografia abdominală – utilă mai ales la copii, unde poate arăta „semnul vârtejului” caracteristic malrotației intestinale.

Opțiuni de tratament pentru volvulus

Indiferent de tipul de volvulus, primul pas constă în resuscitarea lichidiană a pacientului, din cauza deshidratării și a pierderilor electrolitice. Monitorizarea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace este imperativă, iar administrarea antibioticelor intravenos este recomandată înainte de orice intervenție chirurgicală.

1. În cazul volvulusului sigmoid, dacă pacientul este stabil și nu există semne de complicații, se încearcă inițial detorsionarea pe cale endoscopică prin sigmoidoscopie. Procedura presupune introducerea unui tub flexibil cu cameră video prin cale anală, prin care se insuflă cu blândețe aer pentru a deface torsiunea. Deoarece riscul de recurență este ridicat, la aproximativ două zile după intervenția endoscopică se recomandă rezecția chirurgicală a porțiunii afectate de colon sigmoid, urmată de anastomoza capetelor rămase.
2. În cazul volvulusului cecal, detorsionarea endoscopică are o rată scăzută de succes, astfel că se preferă direct rezecția chirurgicală a cecului. Dacă apar complicații (necroză intestinală, perforație sau peritonită), intervenția chirurgicală de urgență este singura opțiune, indiferent de tipul de volvulus.
3. Pentru volvulusul gastric acut, se plasează o sondă nazogastrică pentru decomprimarea stomacului. Dacă stomacul rămâne răsucit sau apar semne de ischemie, este necesară intervenția chirurgicală imediată pentru derularea și fixarea stomacului. Ori de câte ori este posibil, chirurgii optează pentru tehnici minim invazive -laparoscopie sau chirurgie robotică – care reduc riscurile operatorii și accelerează recuperarea.

Ce măsuri preventive pot reduce riscul de volvulus?

Deși volvulusul intestinal nu poate fi prevenit, mai ales în cazurile legate de anomalii congenitale, există măsuri concrete care reduc semnificativ riscul, în special pentru formele dobândite.

Alimentația bogată în fibre joacă un rol central în menținerea sănătății intestinale. Fibrele din legume, fructe, cereale integrale și semințe stimulează peristaltismul, pot reduce constipația cronică și reduc riscul de distensie colonică – unul dintre principalii factori predispozanți pentru volvulusul sigmoid. Hidratarea corespunzătoare completează efectul fibrelor și susține un tranzit intestinal regulat. Pentru o susținere suplimentară a microflorei intestinale și ameliorarea problemelor digestive, poți lua în considerare și suplimente precum Premium Probiotic – Prebiotic Vegan (60 capsule).

Iată câteva măsuri preventive utile pe care le poți adopta:

• Consumă zilnic cel puțin 25-30 g de fibre alimentare din surse variate;
• Bea suficiente lichide – minimum 1,5-2 litri de apă pe zi;
• Practică activitate fizică regulată, care stimulează motilitatea intestinală și menține tonusul muscular abdominal;
• Gestionează prompt constipația cronică, fără a recurge la automedicație cu laxative puternice;
• Dacă ai antecedente de intervenții chirurgicale abdominale, efectuează controale periodice pentru depistarea precoce a aderențelor;
• Persoanele în vârstă sau imobilizate trebuie să beneficieze de schimbări frecvente de poziție și monitorizare atentă a tranzitului intestinal;
• Copiii cu malrotație intestinală diagnosticată necesită urmărire medicală atentă și, în unele cazuri, intervenție chirurgicală programată pentru gestionarea volvulusului acut.

Educația privind simptomele de alarmă este la fel de importantă. Dacă știi să recunoști durerea abdominală severă, distensia și imposibilitatea eliminării gazelor, vei solicita ajutor medical la timp, iar asta poate face diferența între o recuperare completă și complicații grave.

Ce complicații poate genera volvulusul netratat?

Lipsa intervenției medicale prompte în cazul volvulusului poate duce la consecințe severe și, uneori, ireversibile. Când obstrucția intestinală persistă, presiunea crescută în segmentul afectat compromite irigația sanguină, declanșând o cascadă de evenimente patologice cu evoluție rapidă.

• Prima complicație care apare este ischemia intestinală – țesutul lipsit de oxigen suferă modificări celulare care, în câteva ore, pot deveni ireversibile. Urmează necroza intestinală, când peretele intestinal moare complet și își pierde integritatea structurală. Aceasta creează condiții pentru perforația intestinală – ruptura peretelui care permite conținutului septic să pătrundă în cavitatea peritoneală.
• Peritonita rezultată este o infecție gravă a membranei care căptușește abdomenul, manifestată prin durere difuză, febră ridicată și rigiditate musculară abdominală.
• Din peritonită poate evolua rapid sepsisul, când bacteriile intestinale invadează fluxul sanguin și provoacă un răspuns inflamator generalizat cu afectarea multiplelor organe.
• Șocul septic, de altfel forma cea mai severă, determină scăderea critică a tensiunii arteriale și insuficiență multiplă de organ, cu rate de mortalitate care pot depăși 50% chiar și cu tratament intensiv.
• Pe lângă aceste complicații infecțioase, volvulusul netratat generează și dezechilibre hidroelectrolitice severe – deshidratare acută, deficit de sodiu și potasiu – care pot afecta funcția renală și pot provoca aritmii cardiace periculoase.

Concluzie

Volvulusul este o afecțiune digestivă gravă care necesită recunoaștere rapidă și intervenție medicală de urgență. Indiferent că este vorba despre forma sigmoidă, cecală sau gastrică, mecanismul de bază este același: răsucirea unui segment intestinal blochează tranzitul și circulația sanguină, cu riscul unor complicații severe dacă nu se acționează prompt.

Simptomele de alarmă – durerea abdominală intensă, distensia, imposibilitatea eliminării gazelor sau a scaunului – nu trebuie ignorate. Diagnosticul rapid, susținut de investigații imagistice precum radiografia abdominală sau tomografia computerizată (CT), permite stabilirea unui plan terapeutic adecvat, de la detorsionarea endoscopică până la intervenția chirurgicală.

Pe termen lung, adoptarea unui stil de viață sănătos contribuie la menținerea unui tranzit intestinal normal și reduce riscul de volvulus dobândit. Sănătatea intestinală este o prioritate, iar prevenția rămâne cel mai eficient instrument pe care îl ai la dispoziție!

Disclaimer: Informațiile prezentate în acest articol au caracter exclusiv educativ și informativ. Ele nu înlocuiesc consultul medical de specialitate, diagnosticul sau recomandările unui medic. Dacă prezinți simptome care te îngrijorează, adresează-te de urgență unui cadru medical calificat.

Referințe:

• Kapadia MR. Volvulus of the Small Bowel and Colon. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Feb;30(1):40-45. doi: 10.1055/s-0036-1593428. PMID: 28144211; PMCID: PMC5179272.

• Zeng X, Li X, Mo W, Zhu X. Prenatal diagnosis and treatment of fetal intestinal volvulus: A case report. Medicine (Baltimore). 2025 Jan 17;104(3):e41337. doi: 10.1097/MD.0000000000041337. PMID: 39833046; PMCID: PMC11749602.

• Fo Y, Kang X, Tang Y, Zhao L. Analysis of clinical diagnosis and treatment of intestinal volvulus. BMC Gastroenterol. 2023 Mar 28;23(1):93. doi: 10.1186/s12876-023-02699-2. PMID: 36977994; PMCID: PMC10053424.

• Gritsiuta AI, Bracken A, Lara-Gutierrez J, Gilleland WN. Sit-ups and emergency abdominal surgery: a rare case of intestinal volvulus and resultant chylous ascites incited by abdominal exercises. J Surg Case Rep. 2022 Apr 4;2022(4):rjac155. doi: 10.1093/jscr/rjac155. PMID: 35386267; PMCID: PMC8978866.

• Toebosch S, Tudyka V, Masclee A, Koek G. Treatment of recurrent sigmoid volvulus in Parkinson’s disease by percutaneous endoscopic colostomy. World J Gastroenterol. 2012 Oct 28;18(40):5812-5. doi: 10.3748/wjg.v18.i40.5812. PMID: 23155325; PMCID: PMC3484353.

• Serafeimidis C, Waqainabete I, Creaton A, Vakamacawai E, Kumar R. Sigmoid volvulus in pregnancy: case report and review of literature. Clin Case Rep. 2016 Jun 30;4(8):759-61. doi: 10.1002/ccr3.617. PMID: 27525078; PMCID: PMC4974422.